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醫療保障關乎民生，連著民心。菏澤市醫保局在學習教育期間，集中推進多項民生實事，扎實推動醫保便民惠民各項舉措落實落細，取得顯著成效，切實提升了群眾醫保服務體驗。

27項醫保業務實現“市域通辦”

強化數智賦能。拓展“手機視頻辦醫保”平臺應用，采用多方連線共享視頻技術，將不同審批層級壓縮到一個“共享視頻平面”上，構建“市縣鄉村”多級聯動服務體系，打造“醫保工作站點+手機視頻辦醫保”的醫保基層服務新模式，實現數據無障礙傳輸，讓廣大群眾享受到“面對面”咨詢、個性化指導、“管家式”幫辦的線上醫保服務體驗。截至目前，我市已在一級以上定點醫療機構建成可視化醫保工作站227家，日均辦件量達5000件次，累計受益群眾逾230萬人次，大幅提高了醫保業務的辦理效率。

提升工作質效。優化醫保關系跨縣區轉移流程，取消轉出地審核環節，由原先的“轉出地減轉入地增”、群眾兩頭跑，簡化為由轉入地一站式辦理增減員手續，辦理時限壓縮70%，實現群眾少跑腿，數據多跑路。就醫結算“市內無異地”，參保人員在全市任何一家定點醫療機構享受同級別統一報銷比例，實現住院、門診慢特病費用即時結算。

統一服務標準。印發《菏澤市醫保經辦政務服務事項“市域通辦”實施方案》和《關于轉發<山東省醫療保障經辦政務服務事項清單（2025版）>的通知》，制定“市域通辦”有關規程，對全市醫療保障政務服務事項進行明確和規范，統一27項“市域通辦”事項的受理條件、材料和流程，推行容缺受理與告知承諾制。同時，通過視頻系統全程錄像、電子簽章溯源、群眾滿意度評價等功能，實現業務辦理全流程監管。

加快定制型商業醫療保險異地結算理賠

我市積極推進菏澤惠民保異地結算理賠，目前已實現市內免申直賠服務，采用“一站式兩單制”出院一站式結算，參保群眾在市內就醫時無需再提交復雜的理賠申請材料。

我市全力做好醫保信息系統和惠民保結算系統的升級完善，實現數據共享，確保12月底前實現免申直賠。

生育醫療保險省內異地就醫實現直接結算

巨野縣作為全省“揭榜掛帥”試點縣，目前已全面完成政策調整、編碼貫標、系統改造、業務測試等工作，并于6月底正式上線。

在開展好試點的基礎上，菏澤市進一步擴大試點范圍，印發《關于積極做好生育保險省內異地直接結算擴面工作的通知》，確定了16家生育保險省內異地就醫直接結算擴面定點醫療機構，于7月18日完成全市縣域擴面測試工作，實現了生育省內異地直接結算縣域全覆蓋。

記者 武霈